近日，國家組織藥品集中采購和使用試點在“4+7”11個城市步入落地實施階段。通過“打包”“4+7”城市的采購量，實施帶量采購，25個中選藥品平均降幅52%，最大降幅超過90%，降價效應(yīng)顯著。

寫入今年政府工作報告的藥品集中采購，究竟為老百姓看病帶來什么新感受、節(jié)省多少買藥錢?針對部分人群擔(dān)心藥品質(zhì)量“打折”、產(chǎn)能不足以及原研藥“斷供”等情況，記者展開了調(diào)查。

一粒小藥片的“前后身價”

中選的25個品種里，有3個為原研藥，其余22個為通過質(zhì)量與療效一致性評價的仿制藥。以原研藥為例，來自英國阿斯利康的吉非替尼片，中選價格為547元，相比之前2280元，降幅高達(dá)76%，這意味著11個試點城市的百姓可以買到全球最低價。

上海是全國率先探索在藥品集中采購中試點帶量采購的區(qū)域，也承擔(dān)了此次“4+7”試點城市聯(lián)合采購辦公室的日常工作。

在上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，有許多晚期肺癌患者前來就診，呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師王韡旻告訴記者，晚期肺腺癌患者有約一半的人EGFR基因陽性，可以口服靶向藥物，如吉非替尼。“我開藥時，常常會有老病人對新病人感慨，以前這個藥好貴的，吃半年就要6、7萬塊，現(xiàn)在好了，個人自負(fù)只要幾百塊，昂貴的靶向藥用起來也不‘糾結(jié)’了。”

不僅中選的原研藥“自降身價”，與原研藥等效的中選仿制藥在11個城市以“跳水價”提供給居民，還倒逼了市場上非中選的同類原研藥“低頭”。

比如，用于患者預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成的硫酸氫氯吡格雷片，通過集中采購，中選企業(yè)深圳信立泰的仿制藥泰嘉價格為22.26元/盒，相當(dāng)于每片3.18元，比之前每片8.79元，降價64%。泰嘉的“跳水”，也使得法國賽諾菲的原研藥波立維的價格降了15%。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，通過帶量采購，以量換價，藥品費用的價格趨向合理。大量的醫(yī)保資金被合理地節(jié)省下來，同時誘導(dǎo)服務(wù)和過度浪費等灰色空間也得到了壓縮。

一套組合拳的“多點發(fā)力”

25種藥品價格下降后，如何保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，以及其他同類藥會不會“消失”，成為老百姓最關(guān)心的焦點。

生產(chǎn)質(zhì)量如何“不打折”?

和以往的省級藥品集中采購不同，本次“4+7”集中采購試點是在國家仿制藥一致性評價工作取得明顯進(jìn)展，部分仿制藥達(dá)到和原研藥質(zhì)量療效一致水平的基礎(chǔ)上開展的。也就是說，通過一致性評價的仿制藥才有資格與原研藥進(jìn)入下一步的價格競爭，防止“劣幣逐良幣”。

藥品供應(yīng)如何“不斷貨”?

此次試點采用了“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組合措施，有關(guān)部門在試點啟動之前，對中選企業(yè)和相關(guān)藥品的生產(chǎn)情況進(jìn)行了摸底，對企業(yè)庫存進(jìn)行定期跟蹤，保障中選藥品“供得上”。

安必生制藥技術(shù)有限公司董事雷之航說，孟魯司特鈉片中選后，公司提前采購了充足的原料藥，并額外投資了一條包裝線，解決產(chǎn)能瓶頸。從3月18日開始供貨的14個工作日里，已向11個城市2200家醫(yī)院供貨近100萬盒，而且通過采購專戶分批預(yù)付貨款機(jī)制，3-5日便能收到回款，可以全身心投入到產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)。

根據(jù)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，在試點地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的采購量基礎(chǔ)上，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購。剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他價格適宜的掛網(wǎng)品種。

這意味著，沒有中選的藥品尤其是“牌子大”“口碑好”的原研藥依然在市場上得以保留，患者并不會突然“被斷藥”。“當(dāng)然，從培養(yǎng)合理用藥習(xí)慣的角度，還是提倡大家使用質(zhì)量同樣有保證，但價格更便宜、性價比更高的中選品種。”龔波補(bǔ)充說。

醫(yī)生處方如何“不偏心”?

質(zhì)量過硬卻沒有“營銷費用”的藥品，在開藥階段如何獲得公平競爭的機(jī)會?醫(yī)保部門明確，對采購未中選藥品和同類替代品種行為異常的，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查頻次和力度;對處方用量下降明顯的醫(yī)生，還要加強(qiáng)醫(yī)師約談。衛(wèi)健部門則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方審核和處方點評，充分發(fā)揮臨床藥師作用，嚴(yán)格落實按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品，并且將執(zhí)行情況納入績效考核。

一幅新機(jī)制的“健康長卷”

2019年政府工作報告中明確提出“完善藥品集中采購和使用機(jī)制”。如何通過改革，給居民帶來更多的健康獲得感?

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，集中采購不僅規(guī)避了過去“招采不合一、量價不掛鉤、還款不及時”等問題，還會促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通、使用的“全生命周期”質(zhì)量監(jiān)管，讓藥品采購平臺更加陽光透明，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價格適宜的藥品，為減輕百姓看病負(fù)擔(dān)發(fā)揮更大作用。

多位專家表示，改革應(yīng)循序漸進(jìn)、有序推行，確保藥企合理利潤，給國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供適應(yīng)期。

上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所所長章明表示，在持續(xù)推進(jìn)藥品帶量采購過程中，也要兼顧百姓的多元用藥需求，留好“出氣口”，在確保醫(yī)院優(yōu)先采購中選藥品的同時允許采購其他藥品，并有應(yīng)急保障措施應(yīng)對特定藥品短缺突發(fā)狀況。

深圳信立泰新產(chǎn)品及?？扑幙偛靠偨?jīng)理趙松萍表示，泰嘉作為第一批通過一致性評價的藥物，搭上了首趟帶量采購的列車。隨著企業(yè)又有幾個產(chǎn)品通過一致性評價，后續(xù)將緊跟國家政策，順勢而為。